Cuad Med Forense 2002; 30:51-59

Muerte s�bita card�aca en un paciente esquizofr�nico: ruptura de la pared libre del ventr�culo izquierdo por infarto agudo de miocardio. Exposici�n de un caso y revisi�n de la literatura.
Sudden cardiac death in a schizophrenic patient: left ventricular free wall rupture due to acute myocardial infarction. Case report and literature review.

A. Rico Garc�a (1), P.A. Garc�a Gallardo (2), J. Lucena Romero (3) y A. Garfia Gonz�lez (4)

(1) M�dico Forense de Coria del R�o (Sevilla).
(2) M�dico Forense de Alcal� de Guadaira (Sevilla).
(3) M�dico Forense de Sevilla.
(4) Profesor Titular. Jefe del Servicio de Anatom�a Patol�gica del Instituto Nacional de Toxicolog�a. Sevilla.

RESUMEN

Los enfermos psiqui�tricos, y concretamente los esquizofr�nicos, manifiestan en ocasiones s�ntomas som�ticos cuya interpretaci�n es dif�cil lo que puede dar lugar a errores de diagn�stico diferencial con una patolog�a org�nica. En el caso del infarto agudo de miocardio el error diagn�stico puede llegar a ser fatal con las l�gicas repercusiones m�dico-forenses que se derivan de esta situaci�n. En este art�culo presentamos el caso de un paciente con un trastorno psiqui�trico perfectamente diagnosticado y tratado (esquizofrenia paranoide) asociado a una cardiopat�a isqu�mica que debuta cl�nicamente con un infarto agudo de miocardio. No obstante, la sintomatolog�a som�tica manifestada por el paciente fue atribuida a su proceso psicopatol�gico de base por lo que no se le prest� atenci�n m�dica y se produjo el fallecimiento de forma s�bita. En la autopsia m�dico-forense se encontr� un taponamiento cardiaco secundario a la ruptura de la pared libre del ventr�culo izquierdo por infarto agudo de miocardio. Se revisa la literatura sobre la ruptura de la pared libre del ventr�culo izquierdo como complicaci�n de un infarto agudo de miocardio atendiendo a sus caracter�sticas cl�nicas, frecuencia, factores de riesgo y anatom�a patol�gica. Los estudios m�dico-forenses ponen de manifiesto que la frecuencia de esta complicaci�n es muy superior cuando la muerte se produce en el medio extrahospitalario que cuando ocurre en el medio hospitalario.

Palabras clave: Infarto agudo de miocardio, ruptura mioc�rdica, autopsia m�dico-forense, enfermedad psiqui�trica, comorbilidad.

ABSTRACT

Psychiatric patients, mainly schizophrenics, have occasionally somatic symptoms that are difficult to interpret leading to errors in the differential diagnosis with an organic illness. In the case of the acute myocardial infarction, the diagnostic's mistake may be fatal with the logical medico-legal repercussions derived from this situation. In this paper we present the case of a patient with a mental disorder perfectly diagnosed and treated, (Paranoid Schizophrenia), associated with an ischemic cardiopathy which starts clinically with an acute myocardial infarction. However, the somatic symptoms where attributed to his mental disorder and no medical attention was demanded, leading to his sudden death. In the forensic autopsy a cardiac tamponade was found secondary to a left ventricular free wall rupture due to myocardial infarction. Medical literature about this complication of acute myocardial infarction is reviewed considering clinical aspects, frequency, risk factors and pathology. Medico-legal studies have shown that this complication is more frequent when the death occurs out-of-hospital as opposed of death occurring in-hospital.

Key words: Acute myocardial infarction, myocardial rupture, forensic autopsy, mental disorder, co-morbidity.

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