Cuadernos de

Medicina Forense

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Cuad Med Forense 2000; 19:37-42

Necrosis Centrolobulillar Hepática en un caso de aspiración pulmonar masiva.
Hepatic centrilobar necrosis in a case of massive pulmonary aspiration.

 


M. Chao (1), A. López (2), V. Furió (3), J. Ruibal (4) y C. Millana (5)

 

(1) Médico residente del Servicio de Anatomía Patológica II.
(2) Médico residente del Servicio de Anatomía Patológica II.
(3) Médico adjunto del Servicio de Anatomía Patológica II.
(4) Médico adjunto del Servicio de Pediatría.
(5) Médico del Servicio de Anatomía Patológica II.


 

RESUMEN
La ecopsia es una técnica postmortem que hace ecografía del cadáver y obtiene de forma dirigida muestras para análisis histológico.


Presentamos un caso de ecopsia seguido de autopsia a una paciente de 18 meses de edad que ingresa en el servicio de urgencias por insuficiencia respiratoria aguda, por aspiración alimentaria masiva, que progresa a un síndrome de distres respiratorio del adulto, insuficiencia hepática durante la semana última y fallo cardíaco antes del exitus final.


La ecopsia demostró que había múltiples zonas hipoecogénicas en el 75% del lóbulo derecho hepático, casi todo el caudado y el 15% del lóbulo izquierdo. La histopatología de las punciones de estas áreas correspondían a necrosis centrolobulillar que no evidenció la autopsia convencional, probablemente por ser las áreas de necrosis microscópicas y multifocales. El cuadro morfológico de necrosis centrolobulillar estaría justificado por insuficiencia cardíaca secundaria a fallo respiratorio o por la presencia de tromboembolismos de pequeños vasos similares a los encontrados en el pulmón, aunque no fueron objetivados en el estudio histológico del parénquima hepático, de la ecopsia ni de la autopsia.


En general, este tipo de necrosis se observa afectando de forma difusa al hígado, pero esto no ocurría en nuestro caso. Existen algunos casos de necrosis parcheada de mecanismo no totalmente aclarado.


La ecografía post-mortem evidenció las zonas necróticas que concordaban con la insufisiencia hepática en vida de la paciente y ayudó a que el estudio postmortem tuviera una mejor correlación anatomoclínica.


Palabras clave: Ecopsia, necrosis centrolobulillar, hígado.

 

 


ABSTRACT
The echopsy is a postmortem technique consisting in guided biopsy by ultrasound for histologie examination.


We report a case of echopsy following autopsy in a 18 month old female presented to the emergency room with acute respiratory failure due to massive alimentarie aspiration that progress to adult respiratory distress, hepatie later failure in the week and cardiac failure before death.


The ecopsia discovered multiple lesions hipoechogenic 75% of hepatic right lobe bearly all caudado and the 15% of left lobe Histologically this arcas consisted of centrilobular necrosis but these lesions were not discovered during the conventional autopsy, it should noted because the arcas of necrosis were microscopies and multiples. The centrilobular necrosis would prove by secondary cardiac failure to respiratory failure or by tromboembolisms of small vassels resembling those that are found in the lung, although its not were evidenced in histologie examination of hepatic specimen of ecopsy neither autopsy.


Usually this way of necrosis is distributed diffusely throughout the entire liver, but this was not scen in our case. Its were reported cases of patchy necrosis of pathogenesis incompletely understood.


The ultrasound posmortem showed arcas of necrosis that supported hepatic failure in de liver of de patient and it help in the best anatomoclinic correlation in the postmortem stuty.


Key words: Echopsy, centrilobar necrosis, liver.

 

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