SEMINARIO BIBLIOGRÁFICO

Joaquín Lucena Romero

Médico Forense. Sevilla

PATOLOGÍA FORENSE

Evidence for an antemortem injury of a burned head dissected from a burned body. Iwase H, Yamada Y, Ootarni S, Sasaki Y, Nagao M et al. Forensic Sci Int 1998,-94(1,2).-9-14.

El diagnóstico de lesiones vitales o postmortales es un problema de gran trascendencia en patología forense y cuya resolución es, a menudo, compleja por lo que es necesario recurrir a exámenes complementarios como en este caso en el que los autores utilizaron pruebas neurorradiológicas. Se trata de una mujer de 41 años que murió al recibir golpes con un objeto contuso en la cabeza siendo posteriormente quemada y decapitada con una sierra. El cuerpo apareció varios días después pero la cabeza, parcialmente carbonizada y en avanzado estado de putrefacción, no fue localizada hasta cuatro meses más tarde. La autopsia craneal puso de manifiesto una fractura en el temporal izquierdo pero, por las declaraciones del sospechoso, se establecía la posibilidad de que la causa de la muerte no hubiera sido el traumatismo craneal sino una asfixia y que la fractura se hubiera producido después de la muerte debido a la acción del fuego. Teniendo en cuenta esto, era de gran importancia determinar si la fractura era la causa de la muerte o se había producido después de aquella. Para ello se realizó una resonancia magnética craneal que puso de manifiesto una señal de alta intensidad en las celdas mastoideas izquierdas en el mismo lugar por donde transcurría la línea de fractura, con un patrón similar al de una hemorragia antigua. Al cortar las celdas mastoideas con la sierra se observó un coágulo de sangre oscura a nivel del lado izquierdo sobre la línea de fractura lo que hacía suponer que la causa más probable de la muerte había sido el traumatismo craneal. Los autores ponen de relieve la importancia de la TAC y RNM en patología forense por lo que deberían ser exploraciones de uso habitual como ya ocurre en la práctica clínica.

Distribution of biochemical markers in biologic fluids. Application to the postmortem diagnosis of myocardial infarction. Osuna E, Pérez-Cárceles MD, Viera ND, Luna A. Am J Forensic Med Pathol 1998;19:123-128.

La demostración en la autopsia de una lesión isquémica aguda en el miocardio tiene importantes implicaciones médico-legales. No obstante, hay una serie de circunstancias que pueden interferir con el diagnóstico histopatológico del infarto agudo de miocardio como ocurre con la ausencia de lesiones estructurales en aquellos con evolución muy rápida así como los cambios que resultan de la autolisis y putrefacción cadavéricas. Los autores evalúan la utilidad de la determinación post­mortem de varios marcadores bioquímicos (mioglobina, cadenas pesadas de la miosina e isoenzima MB de la creantinquinasa) y sus concentraciones en líquido pericárdico y suero para diagnosticar la necrosis miocárdica aguda comparándolos con los hallazgos histopatológicos. Para ello utilizan 100 cadáveres procedentes de autopsias médico-legales (24 muertes por infarto agudo de miocardio, 29 muertes por politraumatismo en accidente de tráfico, 29 muertes violentas sin politraumatismo y 18 muertes naturales súbitas excluyendo infarto de miocardio). De acuerdo a los resultados obtenidos, los autores consideran que el análisis de los marcadores bioquímicos en suero y líquido pericárdico es útil para el diagnóstico postmortem del infarto agudo de miocardio y, en concreto, el cociente suero/líquido pericárdico de las cadenas pesadas de la miosina es el mejor indicador de daño muscular extenso o necrosis cardíaca.

Scanning and transmission electron microscopical evidence of the capacity of diatorms to penetrate the alveolo-capillary barrier in drowning. Lunetta P, Penttilci A, Hällfors G. Int J Legal Med 1998;111:229-237.

El análisis de diatomeas en el diagnóstico de la sumersión está considerado como uno de los más controvertidos en medicina forense. El test está basado en la asunción teórica de que en el proceso de sumersión las diatomeas penetran en las paredes alveolares, pasan al corazón y son transportadas a través de la corriente sanguínea hacia los vasos más pequeños de los órganos periféricos donde pueden ser detectadas mediante el examen microscópico del sedimento obtenido de la disolución química de los tejidos. Los autores de este trabajo, utilizando microscopía electrónica de transmisión (MET) y barrido (MEB), investigan la interacción de una población natural de diatomeas y un cultivo de algas con la barrera alveolo-capilar y concretamente tratan de identificar el proceso de penetración de las diatomeas en los vasos pulmonares en un modelo experimental de sumersión utilizando ratas de laboratorio. El análisis con MEB permitió la identificación de diferentes especies de diatomeas a lo largo de la vía respiratoria y su estrecha interacción con la pared alveolar pero ofrecía escasa información sobre la penetración efectiva de las diatomeas en los vasos pulmonares. No obstante, el análisis con MEB permitía una precisa identificación de las diatomeas en los espacios alveolares así la detección de su fagocitosis por los macrófagos alveolares. De este modo, las diatomeas penetraban dentro de los vasos pulmonares a través de las porciones más pequeñas de la barrera alveolo-capilar y de los espacios intersticiales siendo identificadas en los capilares y vénulas pulmonares. Los autores consideran que, a pesar de la dificultad que entraña la extrapolación de estos resultados a la sumersión en humanos, la demostración morfológica de la capacidad de las diatomeas de penetrar en la barrera alveolo-capilar aporta nuevos datos para la valoración del test de diatomeas como un instrumento en el diagnóstico de la sumersión.

TOXICOLOGÍA/PATOLOGÍA FORENSE

Performance enhancing drugs (doping agents) and sudden death a case report and review of the literature. Int J Legal Med 1998;111:261-264.

El uso de anabolizantes esteroideos está bastante extendido entre los atletas, sobre todo en aquellos deportes que requieren un aumento de tamaño y peso corporal. La muerte puede ocurrir de forma súbita-inesperada debido a los electos secundarios de las sustancias usadas por lo que estos casos entrarán dentro de la práctica médico forense. En este artículo se describe el caso de un culturista de 23 años que usaba anabolizantes esteroideos, asociados a otras drogas para aumentar el rendimiento físico, y presentó una parada cardíaca sin antecedentes patológicos previos. Así mismo se revisa la literatura y se discuten las complejas interacciones fisiopatológicas y efectos secundarios de las diferentes sustancias aparentemente responsables de estos fallecimientos.

GINECOLOGÍA FORENSE

Can tampon use cause hymen changes in girls who have not had sexual intercourse? A review of the literature. Goodyear-Smith FA, Laidlaw TM. Forensic Sci Int 1998;94(1,2):147-153.

Tomando como base estudios previos en los que se afirmaba con rotundidad que el uso del tampón no produce desgarros himeneales en mujeres sin relaciones sexuales previas, los autores revisan los datos y consideran que no existen suficientes evidencias científicas para excluir el uso de tampones como causa de desgarros en el himen. Por otra parte, aconsejan que los médicos llamados a peritar ante los tribunales sean muy cautos acerca de las posibles causas de desgarros en el himen ya que, a menos que éstos sean recientes o muestren evidencia de daño o curación reciente, la atribución de los desgarros a un mecanismo concreto no se debe hacer sin disponer de otras evidencias que la corroboren.

La importancia de este artículo reside en la amplia revisión de la literatura sobre los mecanismos productores de desgarros himeneales así como la posibilidad de que el uso del tampón pueda ser responsable de ello en mujeres sin actividad sexual previa.

DERECHO MÉDICO

Grupo de trabajo sobre los aspectos jurídicos de la clonación humana, constituido por la Asociación Juristas de la Salud. Derecho y Salud 1998;6(1):36-52.

Se trata de una serie de artículos donde se abordan diversos aspectos sobre un tema que últimamente es motivo de gran debate a nivel científico y social. En el primero se recogen las conclusiones del grupo de trabajo sobre los aspectos jurídicos de la clonación humana elaboradas por un grupo de trabajo de la Asociación Juristas de la Salud tras la reunión celebrada en Barcelona los días 2 y 3 de Abril de 1998. Posteriormente en artículos sucesivos se analizan desde el punto de vista técnico los conceptos de clonación, reproducción y diferenciación celular, los aspectos éticos de la clonación, una revisión muy extensa y completa sobre las previsiones de derecho internacional (manifestaciones internacionales de ámbito supranacional y de ámbito nacional) y por último se analizan los aspectos civiles de la donación.

RELACIONES PÚBLICAS

Dealing with the news media. Effective communication strategies for medical examiners. Am J Forensec Med Pathol 1998;19:181-185

Vivimos en una época en la que cualquier información aparecida en los medios de comunicación tiene importantes efectos, tanto positivos como negativos, sobre la comunidad. En ocasiones los médicos forenses se enfrentan a la resolución de determinados casos que por su repercusión social determinan una importante cobertura por parte de los medios de comunicación locales y nacionales. En la relación con los medios de comunicación suele haber dos actitudes diferentes, los que opinan que es mejor ignorarlos y no hacer ningún comentario y aquellos otros que consideran que facilitar una información adecuada evita los malos entendidos y ayuda a mejorar la imagen que la opinión pública tiene sobre el trabajo de los médicos forenses. En este artículo, el director de la oficina de relaciones públicas del lnstituto de Patología de las Fuerzas Armadas de Estados Unidos de Norteamérica aporta su valiosa experiencia y expone una sede de estrategias que que pueden ser útiles en este terreno como el nombramiento de un portavoz oficial y el uso de comunicados de prensa. Por otro lado. el autor ofrece unos consejos que ayudan a responder en una entrevista televisiva. rueda de prensa, información facilitada en un desastre de masas y aporta diversas opciones para tratar con una investigación periodística.

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