Cuadernos de

Medicina Forense

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Cuad Med Forense 2005; 11(41):173-182

Da�o axonal difuso. Importancia de su diagn�stico en neuropatolog�a forense.
Diffuse axonal injury. Diagnostic importance in forensic neuropathology.

 


JV. Lafuente S�nchez (1)

 

(1) Departamento de Neurociencias, Universidad del Pa�s Vasco, Leioa.


 

RESUMEN
El t�rmino "da�o axonal difuso" (DAD) alude al cuadro cl�nico que presentan los comas traum�ticos prolongados y al correspondiente sustrato patol�gico; pero tambi�n puede deberse a etiolog�as no traum�ticas. Algunas alteraciones que pueden aportar informaci�n sobre la naturaleza de las lesiones son dif�ciles o imposibles de apreciar en un examen macrosc�pico. Independientemente de la causa lo importante es que el tiempo de sobrevivencia sea de m�s de 3 horas. La gravedad del cuadro cl�nico y el pron�stico dependen del n�mero total y localizaci�n de axones da�ados. DAD es un diagn�stico histopatol�gico; pero la evidencia histol�gica no es suficiente para hablar de la existencia de DAD. La primera alteraci�n axonal apreciable es la presencia de "esferoides" o bolas de retracci�n axonal que se corresponden ultraestructuralmente con axones localmente dilatados con ac�mulo de organelas y desestructuraci�n del citoesqueleto. La intensidad de la afectaci�n depende de la magnitud, del tiempo y del eje de aceleraci�n en el caso de los traumatismos craneoencef�licos (TCE). El transporte ax�nico se efectua a trav�s de los microt�bulos, de forma que o bien el trauma rompe la red de neurofilamentos y microt�bulos que configura el citoesqueleto, o provoca una alteraci�n neuroqu�mica intraaxonal con las mismas consecuencias, o bien se altera el axolema conduciendo a una desregulaci�n local i�nica que cause igualmente el deterioro del transporte axonal. Seg�n la intensidad de la agresi�n, las prote�nas del citoesqueleto ax�nico pueden agregarse o compactarse acabando siempre en la desestructuraci�n pero con una cadencia temporal diferente.
 

Palabras clave: da�o axonal difuso, da�o vascular difuso, axotom�a, traumatismo cr�neo-encef�lico.

 

ABSTRACT
The term diffuse axonal injury (DAI) refers to the clinical syndrome presented in the traumatic prolonged comas and the subsequent pathological substrate which can be also due to other non-traumatic aetiologies. Some alterations which can give information about the nature of injuries are difficult or even impossible to appreciate in the macroscopical examination. Independent of the cause, the important data is that the surviving period must be superior to 3 hours. The seriousness of the clinical syndrome and the prognostic depends on the total number and localization of injured axons. DAI is an histological diagnosis, however the histological evidence is not enough to talk about the existence of DAI. The first appreciable axonal alteration is the presence of spheroids or "axonal balls" which corresponds ultra structurally with locally dilated axons with accumulate of organelles and disarray of cytoskeleton. The intensity of the affectation depends on the magnitude, the time and the axis of acceleration in the case of cranial traumatisms. The axonal transportation it's made through microtubules in the sense that trauma breaks the web of neurofilaments and microtubules which configures the cytoskeleton, or it determines a neurochemical intra axonal alteration with the same consequences, or alter the axolema driving to a local ionic deregulation which also may deteriorate the axonal transportation. Based upon the intensity of the injury, proteins of the axonal cytoskeleton could aggregate or compact always ending in the disarray but with a different temporary cadence.
 

Key words: diffuse axonal injury, diffuse vascular injury, axotomy, traumatic brain injury.
 

 

La elaboraci�n de este manuscrito ha sido parcialmente financiada

por la ayuda a grupos de la UPV-EHU 15887

 

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