Cuad Med Forense 2000; 20:45-52

Ruptura cardíaca yatrógena, en mujer joven, secundaria a maniobras de resucitación cardiopulmonar post-infarto de miocardio.
Iatrogenic myocardial rupture following cardiopulmonary resuscitation after myocardial infarct in a young woman.

A. Garfia (1), M. Salguero (2), F. Repetto (3) y MN. Montero de Espinosa (4)

(1) Profesor Titular. Jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Instituto de Toxicología. Sevilla.
(2) Facultativo. Servicio Anatomía Patológica. I.N.T. Sevilla.
(3) Técnico Especialista en Fotografía Científica.
(4) Médica Forense. Juzgado de Motril.

RESUMEN
Las lesiones yatrógenas provocadas por las maniobras de Resucitación Cardiopulmonar (RCP), de tipo básicas y/o avanzadas, constituyen un hallazgo muy frecuente en Patología Forense. La mayoría de las veces son inesperadas y, a veces, sorprendentes en el transcurso de una Autopsia Médico-Forense. La diferenciación entre la patología yatrógena y aquella otra secundaria a secuelas de enfermedades naturales, o de traumatismos sufridos por el paciente antes de la muerte, constituye un capítulo especialmente importante de la Patología Médico-Legal y de la Medicina Forense, debido a que los hallazgos patológicos - y el establecimiento de sus relaciones de causalidad - pueden afectar al diagnóstico certero de la manera de la muerte. Los autores describen el caso de una mujer, de 35 de años, que sufrió una parada cardiaca por un infarto agudo de miocardio ocurrido unas 6-7 horas antes. La paciente fue sometida a maniobras de resucitación básicas, durante 2 horas, por el Servio Médico de Urgencias de la localidad. Posteriormente, el 061 realizó maniobras de R.C.P. avanzadas, durante 30 minutos más, hasta que la paciente fue exitus. En la autopsia se demostró líquido pericárdico teñido de sangre y una rotura lineal, de unos 3 cm de longitud, en la cara anterior ventricular izquierda próxima al ápex, que no presentaba características macroscópicas vitales. Microscópicamente se demostró una trombosis de la arteria coronaria descendente anterior y un área de isquemia miocádica aguda, en el territorio ventricular vásculo-dependiente, en las cercanías de la rotura. Los bordes de la herida no presentaban características de vitalidad, tales como hemorragia, fibrina, etc. La rotura fue atribuída a las prolongadas maniobras de resucitación sufridas por la paciente (2 horas y 30 minutos). Se revisa la literatura referente a las lesiones yatrogénicas - especialmente las cardiacas - dependientes de maniobras de RCP estándar, así como aquellas otras inducidas por los dispositivos más modernos de RCP (Bomba Cardiaca de Compresión-Descompresión Activa ) que se están utilizando en algunos países.

Palabras clave: Maniobras Resucitación Cardiopulmonar. R.C.P. Yatrogenia. Patología Forense. Rotura cardiaca. Infarto de miocardio. Mujer joven. Compresión-Descompresión Activa. C.D.A.
 

ABSTRACT
Iatrogenic lesions provoked by Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) standard (Std CPR), are frecuently found in Forensic Pathology. They are usually an unexpected and, at times, surprising finding during a Forensic Autopsy. Differentiation between iatrogenic pathology and that other secondary to sequelae of natural illness, or to traumatism suffered by the patient before death, constitute an especially important chapter of Medicolegal Pathology and Forensic Medicine, because the pathological findings, and the establishment of their relation of causality, can affect the correct diagnosis of the manner of death. The authors describe the case of a 35 year old woman, who suffered cardiac arrest due to acute myocardial infarction which had ocurred 6-7 hours before. The patient was submitted to standard cardiac life support procedures for 2 hours by the Local Emergency Service. The General Medical Emergency Service (061) then carried out advanced CPR for another 30 minutes, until the patient died. The autopsy showed pericardial liquid stained with blood and a lineal laceration about 3 cm long in the front wall of the left ventricle near to the apex. The laceration, which did not involve the entire thickness of the left ventricular wall, had no macroscopic vital characteristics. Microscopically, thrombosis of the anterior descending coronary artery was demonstrated, and an area of acute myocardial ischaemia, in the vascular dependent ventricular territory, close to the rupture. The edges of the injury showed no vital characteristics such as haemorrhage, fibrin, etc. The rupture was attribuited to the prolonged resuscitation manoeuvres suffered by the patient (2 hours and 30 minutes). The literature referring to iatrogenig lesions -especially cardiac ones - resulting from standard CPR manoeuvres, as also those others induced by the most modern ACD (Active Compression- Decompression device) (Ambu Cardio Pump), which are being used in some countries, is revised.

Key words: Cardiopulmonary Resuscitation. CPR. Iatrogenic injury. Myocardial rupture. Myocardial Infarction. Young woman. Active compression-decompression. Forensic Pathology. Complications.

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