Cuad Med Forense 2000; 18:15-21

Donantes de órganos a corazón parado.

Non-heart-beating donors.

M.A. de Frutos Sanz (1)

(1) Coordinador de Trasplantes “Sector Málaga”

RESUMEN

La creciente demanda de órganos para trasplante es la causa principal de la necesidad de ampliar los criterios de aceptación de donantes en todo el mundo. Los donantes a corazón parado están siendo valorados cada vez más en el trasplante renal ya que los resultados obtenidos son globalmente buenos a pesar a la heterogeneidad de los métodos de conservación y de los tipos de donantes evaluados. Los modelos más utilizados, y que han demostrado su eficacia en la extracción de órganos de donantes en parada cardiaca, son: 1. Compresión cardiaca externa. 2. Enfriamiento-perfusión "in situ" de los órganos abdominales y 3. Perfusión-oxigenación de órganos abdominales con circulación extracorpórea. Un problema común a éstos y a otros métodos que combinan varias técnicas es la necesidad de minimizar las lesiones producidas en órganos como hígado y riñones durante el periodo de tiempo denominado isquemia caliente, esto es durante el tiempo después del cese del latido cardiaco y la oxigenación tisular, cuando los órganos sufren un progresivo deterioro al mantenerse a una temperatura de 36º C y con metabolismo anaerobio. Las experiencias con trasplante renal indican que los donantes a corazón parado son válidos para realizar implantes renales. Los problemas actuales con este tipo de donantes son la incertidumbre para asegurar un correcto funcionamiento postrasplante, el elevado porcentaje de riñones con función renal retrasada y una mayor estancia hospitalaria. A largo plazo, proporcionan una función renal y una supervivencia del trasplante adecuadas.

Palabras clave: donantes a corazón parado, asistolia, isquemia caliente, trasplante renal, perfusión in situ.

ABSTRACT

The increasing demand of organs for transplantation is the main cause of the necessity to extend the organ donors criteria worldwide. Non-heart-beating donors are now more considered for kidney transplantation. The results obtained are good in general in spite of the different methods for organ conservation and the type of donors analyzed. The most useful methods that have showed their efficiency in organ procurement from non-heart-beating donors are: 1/ External cardiac compression, 2/ In situ cooling-perfusion of abdominal organs, 3/ Perfusion-oxygenation of abdominal organs under extracorporeal circulation. A comun problem to this and other methods, which combine different techniques, is the necessity to minimize the lesions produced in organs such as liver and kidneys during the period called "warm ischemia". This term means the time period after the cardiac arrest and the tissular oxygenation when organs suffer a progressive deterioration because the body temperature is maintained at 36º C with anaerobic metabolism. Experiences with kidney transplantation show that non-heart-beating donors are suitable for these implants. The actual problems with this type of donors are the uncertainty to assure a correct postransplantation function, the high rate of kidneys with delayed function and longer hospitalization. In long term period, these donors provide a good renal function and appropriate implant survival.

key words: non-heart-beating donors, asystolia, warm ischemia, kidney transplantation, in situ perfusion.

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