COMENTARIO DE LIBROS

VALORACION MEDICO-LEGAL DEL ENFERMO MENTAL. Fernando Rodes Lloret y Juan Bautista Mart� Loret. Publicaciones de la Universidad de Alicante. 132 p�gs. 1997.

Dentro de las publicaciones de la pujante Universidad de Alicante aparece �sta, que traemos a estas p�ginas, por pertenecer sus autores al Cuerpo Nacional de M�dicos Forenses. Sus destinatarios son los Jueces, Magistrados, Fiscales y Abogados que quieran, como se dice en el pr�logo del Magistrado R. Ba��n, potenciar sus conocimientos no jur�dicos.

M�s que un manual es un prontuario, donde en muy pocas p�ginas, se puede localizar con facilidad lo m�s indispensable del amplio y dif�cil mundo de la Valoraci�n M�dico-legal de los Trastornos mentales.

En los primeros cuatro apartados figuran conceptos generales de Medicinal Legal, Psiquiatr�a Forense, Capacidad Civil, Imputabilidad e Internamiento Judicial, cap�tulos que consideramos prescindibles por el m�s amplio conocimiento de los potenciales lectores.

e informes psiqui�tricos forenses, en raz�n de que si merece la atenci�n del M�dico Forense, por mostrar un protocolo a comparar con los modos operativos que individualmente se manejan a diario.

Los apartados siguientes son los que van a ser consultados por los juristas, tratando sucesivamente de Retraso Mental, Trastornos de la Personalidad, Trastornos mentales org�nicos, Delirium, Demencia, Psicosis end�genas  (Esquizofrenia, Paranoia y afectivas), Neurosis, Trastorno del control de los impulsos y Drogodependencias. En cada caso se detallan el concepto, la etiolog�a  la cl�nica y las clasificaciones, concluyendo con consideraciones m�dico-legales  en materia de Delitolog�a , Imputabilidad  Penal y Capacidad Civil.

Los criterios diagn�sticos est�n expuestos siguiendo el DSM-IV y el CIE-10, siendo a nuestro juicio el mayor m�rito de esta obra el haber entresacado de estos dos grandes manuales lo que pueda interesar al que no tenga conocimientos de psiquiatr�a.

Dragy

DATACI�N  POR RACEMIZACI�N DE AMINO�CIDOS. Policarp Hortol�. Edicions de la Universitat de Barcelona. 100 p�gs. 1998.

P. Hortol�, paleobioqu�mico, con formaci�n de qu�mico y de bi�logo, �sta �ltima iniciada en la C�tedra de Geodin�mica de la Universidad de Barcelona firma esta monograf�a en la que repetidamente apunta su aplicaci�n a la Biolog�a Forense.

Por ser un tema de alta especializaci�n nos hemos detenido en su lectura, m�s que en las t�cnicas, en los fundamentos y en la utilidad que en nuestro caso comporta, ampliando y precisando la Antropolog�a Forense y sobre todo creando un nuevo e importante instrumento en Medicina Legal y m�s concretamente en el Cronotanato diagn�stico. Esta distinci�n la hacemos porque en Antropolog�a  se contaba ya con el Carbono 14 que pod�a  alcanzar con precisi�n hasta los setenta mil a�os y �ste m�todo de la Racemizaci�n permite llegar hasta el mill�n de a�os. Pero lo m�s importante est� en que el nuevo m�todo permite fechar muestras de muy pocos a�os y por tanto obtener resultados por an�lisis instrumental en restos cadav�ricos antiguos (subfosilizados) y modernos (en proceso de diag�nesis f�sil).

El trabajo arranca desde la m�s elemental conceptuaci�n bioqu�mica sobre amino�cidos, que va progresivamente haci�ndose m�s compleja hasta llegar a explicar el proceso de su racemizaci�n y la utilidad de la medici�n de su velocidad como f�rmula, ecuaci�n enantom�trica, para datar con especificidad y sensibilidad.

A este necesariamente breve Comentario, le queremos a�adir nuestra impresi�n personal sobre un detalle irrelevante. Sorprende que una Ciencia que abarca en su estudio desde el Cuaternario hasta �pocas de la historia reciente, haya sustituido la referencia de a�os anteriores a d.C. por la de B.P. (before present � 1950 d.C.).

Dragy

MUERTE S�BITA CARDIACA, Pasado, Presente y Futuro. American Heart Association. Medical Trens, S.L. 288 p�gs. Barcelona. 1998.

Gracias al apoyo de los Laboratorios Uriach, como aparece grabado en la contraportada, podemos disponer de esta Monograf�a en la que cuarenta especialistas norteamericanos  ofrecen su aportaci�n excepcional en una puesta al d�a en este campo, del que a las puertas del  siglo XXI se est� a la espera de su previsi�n en acciones concretas.

El libro consta de veintitr�s cap�tulos que tratan aspectos cl�nicos, epidemiol�gicos, de ciencias b�sicas, gen�ticos, psicol�gicos, preventivos y terap�uticos, la mayor�a de los cuales no han recibido nuestra atenci�n, por haber preferido comentar exclusivamente aunque con el mayor detalle lo que es y puede llegar a ser de inter�s m�dico-legal.

La muerte s�bita se est� convirtiendo en uno de los cap�tulos m�s importantes y sin duda el m�s dif�cil de la Investigaci�n Tanatol�gica. Hasta ahora pr�cticamente la actuaci�n m�dico forense consist�a en descartar en su caso la muerte violenta y en fijar la causa de la muerte a efectos de Registro Civil, al no poderse haber sido alcanzado por certificaci�n, pero ya estamos viendo como �ste campo se va ampliando, siendo ya frecuentes las peritaciones en este sentido, por error de diagn�stico, ausencia de indicaci�n de ingreso hospitalario, traslado de UCI a Planta y Alta hospitalaria. A ello contribuye tambi�n el cada vez m�s admitido criterio de que la muerte s�bita card�aca se pueda llegar a definir en los casos de producci�n instant�nea con hasta 24 horas despu�s del inicio de un cambio brusco en el estado cl�nico, lo que supone en Estados Unidos el cincuenta por ciento de todas las muertes card�acas (al menos 250.000 al a�o).

Una causa de muerte s�bita de preeminente inter�s m�dico-legal es la intoxicaci�n aguda por coca�na cuyo potencial arritmog�nico con diana card�aca fue estudiado en 1992 por Kimura, Bassett, Myerburg y Early. Pero hay otras sustancias que empiezan a conocerse tambi�n como proarr�tmicas y que son de uso cl�nico diario (eritromicina, terfenadina, astemizol, amiodarona, nortriptilina, probucol, haloperidol, trimetopin-sulfometoxazol, ketoconazol y los propios antiarr�tmicos), lo que sin duda va a dar lugar a nuevas y distintas pericias sobre responsabilidad m�dica.

Pero lo m�s actual y lo m�s importante de la lectura del libro est� en una nueva visi�n: la muerte s�bita, casi siempre arr�tmica, puede ser prevista, no en la patolog�a estructural, que en el caso de la insuficiencia coronaria ser�a mediante cateterismo, sino en el estudio del propio ritmo electrocardiogr�fico (ECG de se�al promediada y desviaci�n Q-T � diferencia entre el mayor y el menor de dicho espacio en las 12 derivaciones habituales). Y esto nos llevar� del informe m�dico-legal de autopsia, con la nula demostratividad de la fibrilaci�n ventricular, al conocimiento cl�nico de la previsibilidad, terreno para el Forense de mucha mayor dificultad. En esta l�nea habr� que contar siempre con este libro y esperar lo que en el mismo se le llama un largo camino por recorrer.

Dragy

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