SEMINARIO BIBLIOGR�FICO

Joaqu�n Lucena Romero

M�dico Forense. Sevilla

PATOLOG�A FORENSE

Criteria for the diagnosis of heat-related deaths: National association of medical examiners. Position paper. Donoghue ER, Grahanz MA, Jentzen.IM, Lifschultz BD, Luke JL, Mirchandani HG. (National association of medical examiners ad hoc com�mittee o n the definition of heat-related deaths). Am J Forensic Med Pathol 1997;18:11-14.

Se trata de un art�culo de consenso acerca de los criterios diagn�sticos de muer�te relacionada con el calor. Estos criterios fueron adoptados por un comit� de expertos de la Asociaci�n Americana de M�dicos Forenses a ra�z de una epidemia de muertes relacionadas con el calor ocurridas en Philadelphia y Chicago durante el verano de 1995 ya que s�lo en el condado de Cook (Illinois) se contabilizaron 628 de estas muertes. La definici�n elaborada por dicho comit� considera como muerte relacionada con el calor a aquella muerte en la que la exposici�n a una temperatura ambiente elevada puede causar la muerte o contribuir a ella de manera significativa. Los hallazgos de autopsia son inespec�ficos (petequias cut�neas y subpleurales, edema pulmonar y edema cerebral) y a veces el cuerpo es encontrado en avanzado estado de putrefacci�n lo que complica a�n m�s el diagn�stico necr�psico. Se recomienda que el diagnostico de estas muertes se base en una historia de exposici�n a alta temperatura ambiental asociado a una exclusi�n razonable de otras causas de hipertermia, teniendo en cuenta las circunstancias que rodean a la muerte, informes de temperatura ambiente y/o medida de la temperatura corporal en el momento de producirse el colapso.

Este art�culo tiene importancia para diagnosticar adecuadamente estas muertes en nuestro pa�s teniendo en cuenta las altas temperaturas que se alcanzan en los meses de verano, sobre todo en el sur de la pen�nsula ib�rica.

HIV seroprevalence rates among homicide victims in New York city: 1991-1993. Tardiff K, Marzuk PM, Leon AC Hisrch CS, Portera L, Hartmell N. J Forensic Sci 1997,42:1070-1073.

En este estudio se analiza la incidencia de positividad VIH en las muertes por homicidio ocurridas en la ciudad de Nueva York durante tres a�os (1991-93). En este periodo se produjeron 6218 muertes por homicidio de las que se obtuvo plasma y suero para an�lisis de VIH (ELISA con confirmaci�n por Western Blot) en 5879 (94.5%). Los resultados pusieron de manifiesto una incidencia del 5.9% con igual distribuci�n por sexo y raza, excepto en la asi�tica en la que no se encontr� ning�n positivo. La incidencia m�s alta de seropositividad VIH en v�ctimas de homicidio se encontr�, como era de esperar, en los consumidores de opi�ceos, meta�dona y coca�na (varones 23.0%, mujeres 27.3%) mientras que en el resto de los homicidios la incidencia fue sobre un 2%. Estos datos indican una alta prevalencia de seropositividad VIH en los homicidios, sobre todo en los consumidores de drogas, por lo que se deben extremar las medidas de protecci�n en la pr�ctica de las autopsias as� como en la asistencia prestada en los servicios de urgencia.

TECNICAS DE AUTOPSIA

Oral autopsy of unidentified burned human remains. A new procedure. Fereira J, Ortega A, Espina A, Leendertz R, Barrios F. Am J Forensic Med Palhol 1997,-18:306-311.

En este art�culo los autores presentan una nueva t�cnica de autopsia oral que incluye una nueva v�a de acceso a la cavidad oral indicada para los cad�veres quemados cuya identidad se desconoce. La t�cnica preserva la configuraci�n facial del cad�ver permitiendo el reconocimiento visual por parte de familiares y conocidos lo que es de gran importancia si no existen registros dentales previos o si no se puede disponer de ellos, como ocurre con frecuencia en nuestro medio. Por otra parte, el tiempo necesario para la obtenci�n del material por parte del odont�logo forense es corto lo que agiliza el trabajo del resto del equipo forense. Esta t�cnica puede ser usada en condiciones de trabajo adversas como aquellas que se dan en dep�sitos de cad�veres que se instalan temporalmente en el escenario de un desastre de masas.

TOXICOLOGIA/PATOLOGIA FORENSE

Cause and manner of death in fatalities involving rnetanphetanaine. Logan BK, Fligner CL, Haddix T. J Forensic Sci 1998,43:28-34.

Los autores analizan las muertes relacionadas o causadas con el consumo de metanfetamina ocurridas en el estado de Washington durante el per�odo Enero 1993 a Diciembre 1995. El an�lisis toxicol�gico de la sangre obtenida en las autopsias detect� metanfetamina en 146 casos de los que 52 fueron diagnosticados como muertes causadas por la droga (muertes en las que el efecto directo del t�xico caus� el fallecimiento) y 92 considerados relacionados con la droga (muertes en las que se encontr� el t�xico en la sangre pero no caus� directamente la muerte). Los resultados ponen de manifiesto un solapamiento en la concentraci�n de metanfetamina entre las muertes causadas y las relacionadas con la droga, a pesar de que las mayores concentraciones se observaron en las muertes de etiolog�a accidental o indeterminada causadas por la droga. Los datos demuestran que las muertes por anfetamina pueden ocurrir con concentraciones en sangre mayores de 0.5 mg/L pero tambien con niveles tan bajos como 0.05 mg/1 aunque en estos casos se encuentra una asociaci�n con otros t�xicos o una enfermedad natural significativa. Como ocurre con otras sustancias t�xicas, el diagn�stico de muerte por metanfetamina no se puede establecer exclusivamente por los niveles sangu�neos de forma aislada ya que para alcanzar una adecuada conclusi�n sobre la causa del fallecimiento se tiene que realizar una completa investigaci�n medico-legal de la causa de la muerte incluyendo examen de la escena de la muerte, an�lisis de las circunstancias y autopsia completa.

TOXICOLOG�A

Intoxicaci�n por productos industriales (I). Terna monogr�fico. E Menc�as, S Ballesteros, A Ferrer, MR Repetto. Jano 1998; Vol LIV,n� 1255:35-78.

En este monogr�fico se analizan un amplio grupo de t�xicos industriales cuya toxicidad no queda reducida al mundo laboral ya que muchos de ellos se utilizan con gran profusi�n en el hogar dando lugar a graves accidentes dom�sticos, sobre todo porque muchos de ellos se trasladan del puesto de trabajo al domicilio particular y se guardan en envases de bebidas sin etiquetar � son mezclados con otras sustancias. Los t�xicos estudiados en este primer n�mero son los hidrocarburos, alcoholes no et�licos, glicoles y �steres, cetonas, aldehidos y �steres, pl�sticos, cianuro y sustancias cian�genas, productos c�usticos �cidos y alcalinos as� como la exposici�n no oral a productos c�usticos. En estos t�xicos se analizan las caracter�sticas f�sico-qu�micas, uso, fisiopatolog�a, toxicocin�tica y toxicodinamia, dosis t�xicas, cl�nica y tipo de tratamiento que debe instaurarse.

PSIQUIATRIA FORENSE

Forensic analysis and psycholegal in7plications of parricide and attenipted parrici�de. Weisrnan AM, Sharma KK. J Forensic Sc� 1997,-42:1107-1113.

En este trabajo se analizan desde un punto de vista psiqui�trico y psicol�gico forense 64 autores de parricidio (45 casos) o intento de parricidio (19 casos) ocurridos en California entre 1978 y 1996. La evaluaci�n incluye varios aspectos forenses relacionados fundamentalmente con variables sociodemogr�ficas, mecanismo lesivo, antecedentes psiqui�tricos, diagnostico psicopatol�gico, imputabilidad y tipo de sentencia comparando los dos grupos. Los resultados indican que 87% de los autores eran varones predominando la raza cauc�sica (58%). La edad media era de 30 a�os con un rango de 17 a 56 a�os sin diferencias significativas entre el parricidio y el intento de parricidio. Los trastornos psicopatol�gicos diagnosticados fueron con gran diferencia cuadros psic�ticos (26 en los parricidios y 16 en los intentos de parricidio) seguidos de cuadros depresivos, trastornos de personalidad y toxicoman�as. Llama la atenci�n que s�lo 26 de los 42 casos en los que se diagnostic� un trastorno psic�tico fueron eximidos de responsabilidad penal e ingresados en un hospital psiqui�trico, mientras que el resto fueron considerados responsables penalmente y enviados a prisi�n. Seg�n los autores, este porcentaje de exenci�n de responsabilidad (43%) se puede considerar un �xito ya que es notablemente m�s alto que la media nacional de Estados Unidos (0.25-1% de los acusados de delito lo que significa 1 de cada 300-2000 casos).

DERECHO M�DICO

Sida. Problemas �ticos y jur�dicos de la relaci�n m�dico paciente a la luz del nuevo c�digo penal. Parra Garc�a O, Mart�nez Jarreta MB, Castellano Arroyo M, Hinojal Fonseca R. Med Clin (Barc)1998;110:186-190.

En este art�culo los autores abordan los aspectos m�dico-legales de los profesionales sanitarios y el sida. Los problemas se plantean fundamentalmente en relaci�n al diagn�stico, consentimiento, informaci�n, secreto profesional, tratamiento y la mujer frente al sida desde un punto de vista �tico y jur�dico. Para ello se analizan la Constituci�n Espa�ola, L. O. del Poder Judicial, L. General de Sanidad, L. de Enjuiciamiento Criminal, C�digo Penal, manual del sida de la Organizaci�n M�dica Colegial, declaraci�n sobre el sida de la Asociaci�n M�dica Mundial y conclusio�nes del III Congreso Nacional sobre el sida celebrado en 1995.

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