Cuad Med Forense 1998; 12:59-78

El Hematoma Subdural Agudo. Parámetros relacionados con la etiología y morbi-mortalidad. Estudio clínico retrospectivo de 62 casos. Interés médico-legal.

J. Aso (1), F. Comuñas (2), FJ. Díaz (2), R. Prat (3) y V. Calatayud (4).

(1) Médico Forense. Director del Instituto Anatómico Forense de Zaragoza. Profesor Asociado de Medicina Legal (Universidad de Zaragoza). Especialista en Neurocirugía.

(2) Neurocirujano. Médico Adjunto del Servicio de Neurocirugía del Hospital Clínico de Zaragoza. Profesor Asociado Médico de Neurocirugía de la Universidad de Zaragoza.

(3) Médico Residente. Servicio de Neurocirugía del Hospital Clínico de Zaragoza.

(4) Neurocirujano. Catedrático de Neurocirugía (Universidad de Zaragoza). Jefe de Servicio de Neurocirugía del Hospital Clínico de Zaragoza.

RESUMEN

Se analizan 62 hematomas subdurales agudos (HSDA) tratados en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza (1993-1995) estudiando parámetros relacionados con la mortalidad y complicaciones incluyendo tiempo hasta la admisión hospitalaria ("timing').

El HSDA unilateral fue el mas frecuente (S016), seguido del HSDA unilateral asociado a contusión (32Vo). No se comprobó relación significativa entre el tipo y la evolución.

El tamaño medio del HSDA fue 13,1 mm (espesor máximo). El estado de cisternas perimesencefálicas se reveló determinante de los resultados (mal pronóstico).

La mortalidad global fue 53%. Un 31 % tuvo recuperación funcional y un 16% secuelas severas. Los operados tuvieron una mortalidad menor que el resto (48% vs. 59%) y una recuperación funcional superior (33% vs. 27yo). No hubo relación significativa entre edad y resultados. Las caídas fueron el mecanismo mas frecuente (56,7%), seguidas de accidentes de circulación (19,3%) y agresiones (2%). Hubo relación significativa entre edad y mecanismo del accidente (p<0.05) pero no entre mecanismo y mortalidad, ni sexo.

La media del "timing" fue 7,9 horas (3,6 horas en los TCE graves). El tiempo desde el accidente hasta el ingreso no influyó en los resultados (p > 0.05).

Sorprendentemente observamos mejores resultados en quienes tardaron más tiempo en ingresar. No se demuestra en nuestros casos que el tipo de intervención influ­ya significativamente en los resultados.

Los resultados pueden orientar en Clínica y Patología forense, proporcionando, además, standard de asistencia, en especial en lo referente plazo entre el traumatismo y el tratamiento.

Palabras clave: Hematoma subdural agudo. Traumatismo craneal. Traumatismo craneoencefálico. Hematoma intracraneal. TCE. Pronóstico. Mortalidad. Preoperative timing. Neurocirugía. Neurotraumatología.

ABSTRACT

Sixty-two acute subdural haematomas (ASH), treated in the Department of Neurosurgery of the University Hospital of Zaragoza (Spain) (1993-1995), are reviewed to assess the role of several variables concerning to mortality, complica­tions and time since the trauma to the admission ("timing").

Pure unilateral ASH was the most frequent type registered (50%), followed by unilateral ASH associated to brain contusion (32%). There was no significant relation between ASH type and clinical course.

The average of the ASH width in the CT was 13,1 mm. Perimesencephalic cisternae degree of obliteration was found determinant of the results (worse prognostic). Mortality of the global serie was 53%. 31% had functional recovery, and 16% remained with severe sequels or in persistent vegetative state. There was no rela­tion between age and results. Patients that underwent surgery registered less mor­tality and better functional recovery than the non operated group (48% vs. 59%; and 33% vs. 27% respectively).

Falls were the most frequent cause of ASH (56,7 %), followed by road accidents (19,3%) and assaults (2%). A significant relation was found between age and causal mechanism (p< 0.05), but neither between cause and mortality nor sex.

Mean of global timing was 7,9 hours (3,6 hours in the severe TBI group). Statistical analysis did not find relation between time until admission and clinical course. We were surprised about the finding of better results in patients that were admitted latter. The type of operation did not correlated with the clinical course. Findings of this study can address Forensic Clinical and Pathological judgements in ASH cases. Assistance standards, principally in the trauma-therapy delay (TTD) expert analysis can be oriented by our results in some cases.

Key Words: Acute subdural hematoma. Traumatic brain injury (TBI). Cranial trauma. Prognostic. Mortality. Timing. Neurosurgery. Neurotraumatology.

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